発達障害における問題行動ひとつに、偏食と丸のみがあります。今回、偏食と丸のみの解決に向けた考え方について、文献を参考にまとめていきたいと思います。



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リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割

書籍を出版しました。

サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる

臨床を助けるnote





療法士で将来のお金が心配な方へ

⇨リハビリテーション職種のための資産形成術-作業療法士の筆者が実際に行う資産運用法を実データを元に紹介-

訪問指導でお悩みの方、自信がない方

⇨訪問指導で在宅復帰と住宅改修を成功させるコツ

在宅復帰につなげるカンファレンス術とは？

⇨何をどう伝えると在宅復帰につながる？リハビリテーション職種のためのカンファレンス攻略術

在宅復帰の妨げになる排泄動作を攻略

⇨どうすれば帰れるか？在宅復帰の妨げになるトイレ動作を解決！-入院中の下部尿路機能評価から動作・環境面への介入、他職種連携を駆使したアプローチ方法-

前頭葉障害に対するリハビリテーション

⇨遂行機能障害リハ（GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM）

高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか

⇨効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス（病識・認識メタ認知）をどう評価し、どう高めるか-

移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ（ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす）

⇨移乗動作の問題（ブレーキ・フットレスト管理等）に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-

注意課題のプリント課題

⇨注意障害プリント課題データ（文字選択、計算、図形）

橋損傷のリハビリテーション

⇨橋損傷のリハビリテーション（脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

視床損傷のリハビリテーション

⇨視床損傷のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

大脳基底核損傷のリハビリテーション

⇨基底核損傷（被殻出血）のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

小脳損傷のリハビリテーション

⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか（神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例）

脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法

⇨研究結果から導く！脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-

脳画像の達人へ

⇨新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために！脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方！

リハビリテーションと運動学習

⇨リハビリテーションと運動学習！保持や転移（汎化）を促す方法！

認知症リハビリテーション

⇨認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

起立と着座動作のリハビリテーション

⇨起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜

感覚障害のリハビリテーション

⇨感覚障害のリハビリテーション！脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜！

 発達障害と問題行動！偏食と丸のみの解決に向けた考え方！

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文献

発達障害の作業療法 実践編 第2版

posted with ヨメレバ
岩﨑 清隆,岸本 光夫 三輪書店 2015-02-07
Amazon
Kindle
楽天ブックス

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発達に関するおすすめ記事

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問題行動

問題行動は通常、子供の家庭や学校への適応を著しく困難にしているものをさします。
問題行動が、大人の都合の悪いものとして捉えられている場合もあり、詳しく状況を把握する必要があります。

成人においても、強いストレスがかかると、注意散漫や攻撃的になることがあります。
そのため、子供の場合でも、精神的な側面が反映されていることも理解しておく必要があります。

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問題行動への２つのアプローチ

基本的には問題の原因を探っていきます。
しかし、原因と行動が直接的に結びつかないことも多くあります。

通常〈しなくてもいいことをする〉のは、好きでやっているというより〈しなければいけないことができないので〉、している場合が多い。
したがって適切な動作が獲得されていくと、〈しなくてもいいことをする〉暇がなくなり、問題行動も減少することが考えられる。

発達障害の作業療法［実践編］

対処方法には、
①問題行動が出現する原因や機序に直接アプローチする
②適応的行動を増やし、間接的に問題行動を減少させる
ことが考えられます。

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偏食について

誰でも味の好みはありますが、数品目しか食べることができない状況だと、栄養に偏りが出てきてしまいます。
発達障害児では、嗜好の特徴が維持され、加齢とともに受け入れられる食品が狭められる傾向にあります。
発達障害児全般に偏食はみられますが、自閉症児では40〜50%と出現率が高くなります。

食欲は食べ物の見た目の美しさ、色合い、雰囲気などにも影響されるが、そういう社会的な価値を理解しない子どもでは、食べ物は匂い、味、舌触り（触覚）など原始的な感覚に依存する割合が高くなる。

発達障害の作業療法［実践編］

味覚は甘みのようなもともと好まれる味があり、発達過程で幅が出てくるようになっています。

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偏食への対処

味の好みの多様化を促進するのは、視覚や聴覚などの感覚処理体験となります。
食べ物の見た目や雰囲気などを感じ取れるようになると、味の好みの幅が出てきます。
このような感覚処理を促進させることも、偏食改善には必要とされています。

自閉症児のように、こだわりと結びついた偏食では、はじめに味や舌触りの問題から偏食が起き、後で口の中の感覚過敏が改善したとしても、偏食が維持されることはよくあります。

指導では、根気よく矯正していく必要があります。
子どもとの信頼関係が大切で、決して嫌いな食べ物を食べさせるということではなく、「この先生が言うことだから、嫌いだけど食べてみよう」という気持ちを子どもの中に芽生えさせることが重要です。
このような気持ちのなかで食べていると、徐々に嫌いがなくなっていくことがあります。
偏食の矯正に失敗するのは、ほとんどが子どもの抵抗に対して大人が指導を止めてしまうためです。
叱るのではなく、毅然とした態度で、「あなたが食べることを望んでいる」ことを言葉だけではなく、体のやりとりを通して伝えていきます。

空腹を利用しながら食べ物を口に入れ、吐き出さないことを練習していきます。
こどもの自主性を尊重しながら、訴えを聞きながら根気よく指導する姿勢が必要です。
特定の食品を食べさせることが目的ではないので、調理法をや形態を変えたりしてもあまり意味がありません。
こだわりによる偏食では、いったん食べるようになると、今までのことがなかったかのように食べれるようになります。

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丸のみの対処

食べ物を噛まない、丸のみにすることは口の中のことなので、コントロールするのが難しい課題です。

丸呑みとは、咀嚼が欠如した状態で、食べ物を取り入れと嚥下が反射的に連続してしまう状態である。つまり口の中に入れたとたんに飲み込んでしまうのは、航空の各器官の動きが選択的になっていない証拠である。

発達障害の作業療法［実践編］

このような子どもたちは、排便時に一緒に排尿する、床に落ちている物を見るとすぐに口に運ぶなどが多く観察されます。
ひとつの動作が次に続く動作を反射的に誘発し、各動作のコントロールができない状態です。

日常生活場面での様々な活動にいて、子どもが同時に行っている動作を発見し、それを別々に行うように働きかけていきます。
物を見て手を出さない、物をよく見てそれを模倣させるなどです。
このような動作の分離がコントロールされてくると、口腔内においても分離が促進し、それが間接的に丸呑みを抑制するように働いてくれます。

丸呑みの感覚は独特で、この感覚を楽しみだすと矯正が難しくなります。
そのため小さめのスプーンや箸を使用させ、口腔内に入れる一口量をコントロールさせ、喉越しの変化を感じれるようにします。
一口量をコントロールすると、かきこみ食いをする可能性がありますが、これは応用行動分析的アプローチでコントロールを行います。



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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】