手根管症候群の保存・手術療法に対するリハビリテーション

手根管症候群の保存・手術療法に対するリハビリテーションについてまとめています。

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リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割

臨床を助けるnote

手根管症候群に対する保存療法

• ステロイド注射
  ・ステロイドを注射により症状緩和を図る
  ・全身に副作用を及ぼす量を注射するのではない
  ・回数を多く注射しても良くなるわけではない
  ・注射後に短期間で症状が再度出る場合、手術の適応
  ・注射の効果があれば、手術後の回復は良いとされている
• 装具療法
  ⇨可撓性が少しある素材の背側型コックアップスプリント
  　手関節中間位から軽度背屈位が手根管内圧を最も減少させる

しびれやすい手の使い方

　・手首を曲げて食器を洗う
　・手首を曲げて携帯電話を使用する
　・手首を曲げてお風呂掃除をする
　・手首を曲げてパソコンのキーボードを打つ

• 上記のような動作を長時間、高頻度で行うと症状が出やすい
  
• 手首をまっすぐにして作業する
  
• 普段とは反対の手で行う
  
• 長時間の作業を避け、休憩を入れる 

手根管症候群に対する手術療法（手根管開放術）

• 神経の除圧を目的とする
  
• 直視下手根管放術と鏡視下手根管開放術がある
  
• 直視下は直接神経を確認する方法
  
• 鏡視下は関節鏡を用いる方法
  ⇨傷が小さく、手が自由に使えるまでの期間が比較的短い

• どちらも術後１年の回復に差はないとされている
  
• 術後成績は、手術前の状態により異なる
  ⇨怪しいなと思ったら早めの受診を！

手根管症候群に対する手術療法（母指対立再建術）

　・手根管開放術と併用して行われることが多い

　・母指球の萎縮による摘み動作困難に対し、他の指の腱を移行して摘み
　　動作を再建するもの

　・積極的に行うべきという意見と、そうでない意見に分かれる

　・回復の不良因子が少なければ手術適応
　　・高齢
　　・母指球筋の萎縮
　　・長期の筋力低下
　　・合併症（糖尿病や血液透析者など）

• いくつかの方法があり、病院により術式が異なる

手根管症候群の術後リハビリテーション（手根管開放術に対して）

• 術後約１週間のシーネ固定がある
• 固定期間は浮腫・腫脹のコントロールに努める
  ・患肢挙上
  ・アイシング
  ・患部外運動（肩関節、肘関節、手指）

• 正中神経や屈筋腱の滑走はなぜ大切？
  ・通常よりも正中神経や屈筋腱の滑走が低下している
  　⇨手根管内圧上昇、屈筋腱滑膜炎の増生や癒着が原因

　・腱滑走運動により、滑走距離を改善させ、周囲組織の癒着を剥がす
　　⇨神経伸長痛、痺れの軽減につながる
　　　屈筋滑膜の浮腫改善により手根管内の浮腫を軽減できる

• 固定中は腱滑走運動（動画確認）
  ・各運動５セットを１日2-3回程度
  ・母指の単関節運動（屈曲、伸展）も実施
• 固定除去、抜糸後は腱滑走運動を継続しながら可動域運動を行う
  
• 対立やつまみ動作も行いながら、物品を用いた練習も行う
  
• 術前の母指球萎縮が強い場合、母指対立が行えるように装具を用いる
  
• つまみ運動は大きい→小さいものへ抵抗の小さい→大きいものへなど段階づける
  
• 手関節の様々な肢位でつまみ動作が行えるように平面→空間での課題設定も行う

手根管症候群 術後リハビリテーション（母指再建術に対して）

• 手根管開放術と併用して行われることが多い
  ⇨腱滑走運動も行う（動画で確認）
  　⇨腱滑走運動により、滑走距離を改善させ、周囲組織の癒着を剥がす
  　　⇨神経伸長痛、痺れの軽減につながる
  　　　屈筋滑膜の浮腫改善により手根管内の浮腫を軽減できる
• 正中神経滑走運動も実施(動画で確認)

• 術後約３週間のギプス固定がある
  
• 固定期間は浮腫・腫脹のコントロールに努める
  ・患肢挙上
  ・アイシング
  ・患部外運動（肩関節、肘関節、手指）

• 固定除去後、まずは自動運動から開始する
  ・母指や手指を全方向に動かす
  ・移行腱の滑走練習（対立運動）
• 他動運動の許可があれば、手関節(掌屈)、母指の愛護的な運動
  ※母指MP関節伸展は移行腱を触知しながら愛護的に

• 正中神経・屈筋腱滑走運動
  
• つまみ運動
  ・大きい→小さいもの（ペグが利用しやすい）
  ・様々な肢位でつまみ動作が行えるように平面→空間での課題設定も行う

• 手関節背屈、母指伸展運動の他動運動
  
• 手関節・母指の同時他動伸展
  
• 母指の筋力増強運動(セラパテ等を利用)

正中神経滑走訓練を行う理由

• 手根管開放術に正中神経滑走訓練を加えることで、
  ・握力
  ・ピンチ力
  ・SWMT（セメスワインスタインモノフィラメントテスト）
  　⇨静的触覚（閾値）
  ・２点識別覚
  ・しびれ
  ・ファーレンテストの陽性角度　
  に改善が見られた

正中神経滑走訓練の方法

• ６つの運動がある
  
• １日３回
  
• 各位置を７秒間保持する

異常知覚の治療法

• 作業療法では、脱感作（減感）法により刺激に対する閾値を高め、並行して、服の素材を検討したり、生活の中での手の使用法を具体的に確認する
  
• 手根管症候群による感覚障害が、日常生活上での手の使用においてどの程度困難さにつながっているかを確認する

減感法

• 刺激の耐えられる材質から耐えられない材質へと段階づけを行う
  
• 減感法の効果は神経生理学的には十分解明されていない
  ＊逆に異常知覚を増強させてしまうこともある
• 方法
  ①綿、米、とうもろこし、豆、マカロニ、布などの物品から、目で見て恐　れを抱かない物品を選択
  ②選んだ物品をボウルに入れ、中に手を入れることから始め、徐々に手を動かす、握る、ものを探すなど段階的に行う
  ③異常知覚が減少してきたら、手の不使用に対して、接触面が丸みを帯び た物品（ペグなど）を用いて、動作学習を行う
  ④具体的な日常物品を用い、動作学習を行う

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】