前腕（橈骨・尺骨）骨折の症状、痛み、変形、治療期間、手術、固定中の注意点など
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前腕(橈骨・尺骨)骨骨折の概要
前腕骨幹部骨折は、橈・尺骨の同時骨折、どちらかの骨折、脱臼を伴う骨折など様々なものがあります。
小児は転位があっても自然矯正されやすいとされています。
成人は転位の整復をしないと回旋制限が残りやすいとされています。
一般的に、仮骨の出現まで3週間、骨癒合まで6~8週間、機能回復まで10〜12週間とされています。
橈骨・尺骨の骨幹部は血行が乏しく遷延治癒（術後3ヶ月以上経過しても骨癒合していない状態）や
偽関節（6ヶ月以上経過しても骨癒合していない状態）となることもあります。
前腕(橈骨・尺骨)骨骨折の症状
骨折により強い痛み、腫れが生じます。
橈・尺骨が両方骨折すると、前腕の中心部で大きく変形することがあります。
どちらか一方の骨折では、変形は見られにくくなります。
皮膚が破れて出血する事があります。
これは「開放骨折」といい骨折した骨の端が皮膚を突き破って露出したりして、骨折部とつながる傷が皮膚にあるものです。
また、血管や神経の損傷を合併する事があります。
これを「コンパートメント症候群」といいます。
コンパーメント症候群では、筋膜で囲まれた場所の内圧亢進により筋や神経に血流障害が起こり、
筋肉が瘢痕化します。
他にも、肘や手関節の脱臼を合併する事があります。
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両前腕骨骨折の治療内容と治療期間
手術療法は角状変形の度合いによります。
角状変形が強いと遺残変形となり、回内外制限などが生じやすいとされています。
小児（10歳未満）では保存療法を行うことが多くなります。
これは、小児骨折は骨癒合しやすく，変形矯正能力が高いためです。
この場合、ギプス固定(4-6週間)を行い、そこからシャーレ固定（数週間）を行います。
10歳以上では固定期間が長くなる事が多くなります（6-8週間）。
成人の骨折は不安定型となりやすいことが特徴です。
成人では手術療法が多くなります（プレートや髄内釘）。
術後の固定が安定していれば早期より積極的に運動が可能になります。
保存療法は転位がほとんどない場合は、10-12週の固定期間が必要となります。
Monteggia（モンテジア）骨折の概要
モンテジア骨折は、尺骨骨折と橈骨頭脱臼が同時に生じている状態です。
橈骨頭の脱臼（前方）により、後骨間神経が圧迫を受けることがあります。
その場合、下垂指（指が伸ばせない）になります。
脱臼が正しい位置に整復されると時間経過で回復しやすいとされています。
小児では保存療法（ギプス固定）が行われることが多くなります。
若木(亀裂を生じながら部分的に折れ曲がる)・完全・粉砕骨折の場合、回旋変形しやすい事を考慮し、手術療法（ワイヤーやプレート）が行われる場合があります。
成人では徒手整復ができ保持できる場合保存療法となります。
固定中や固定除去後に橈骨頭脱臼があれば手術療法となります。
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Galeazzi（ガレアッチ）骨折の概要
ガレアッチ骨折は、橈骨骨折と遠位橈尺関節脱臼が同時に生じている状態です。
橈骨骨折の整復により、遠位橈尺関節脱臼は整復されやすくなります。
徒手整復ができ、保持できる場合保存療法となります。
三角繊維軟骨複合体（TFCC）損傷がある場合、手術により再建する場合もあります。
三角繊維軟骨複合体（TFCC）とは、橈骨と尺骨を連結しさらに手根骨を支えて手首がスムーズにう
ごくための働きをする靭帯のようなものです。
ギプス固定中の注意点
骨折後は浮腫が生じやすくなります。
骨折後、浮腫が強い状態でギプス固定すると、急激に浮腫が消失した場合に固定の強固さが失われやすくなります。
その場合、骨転位を生じやすいため注意が必要です。
転位を防ぐためにギプス固定の状態を常にチェックすることが必要になります。
浮腫が強くなると、ギプス固定中の過度な圧迫となり、フォルクマン拘縮が生じやすくなります。
この場合もギプス固定の状態を常にチェックすることが必要です。
指の運動や上肢挙上をしっかりと行い浮腫を軽減させることが大切になります。
神経麻痺が出ていないか、皮膚の色は問題ないかをチェックし、モニタリングしていきます。
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