痛覚変調性疼痛のリハビリテーション-主にCRPSへの対応やアプローチを中心に-

2022年12月8日 2022年12月8日

kazuya

痛覚変調性疼痛のリハビリテーションとして、主にCRPSへの対応を中心にまとめています。

目次

痛覚変調性疼痛のリハビリテーション-主にCRPSへの対応を中心に-

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疼痛の分類

急性疼痛と慢性疼痛
急性疼痛は生体への警告信号として働く生理的な痛み
慢性疼痛は治療に要すると期待される期間の枠を超えて持続する痛み
慢性疼痛は急性疼痛を繰り返す慢性疼痛と難治性慢性疼痛に分類される
痛みの発生源により侵害受容性、神経障害性、痛覚変調性に分類される

感覚変調性疼痛とは

神経受容性疼痛（組織損傷を引き起こす機械刺激や熱刺激、炎症反応で産生された化学物質により末梢神経の侵害受容器が刺激され生じる痛み）や神経障害性疼痛（体性感覚神経(中枢や末梢)の変性、断裂、損傷、虚血等により生じる）でも無いのに生じる疼痛
痛覚の可塑的変化により知覚異常や知覚過敏が生じる（第3の疼痛と呼ばれる）
複合性局所疼痛症候群(CRPS)Ⅰ型、繊維筋痛症など＊ CRPSⅡ型は神経損傷を伴うもの

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複合性局所疼痛症候群(CRPS)Ⅰ型

橈骨遠位端骨折後に発症する事が多い・神経障害性疼痛様の症状・解剖学的な神経支配に一致しない（他部位に広がる）・光沢を伴う浮腫・皮膚温や色調変化・皮膚や骨の萎縮性変化・触覚低下　など

肩手症候群は脳卒中後に患側上肢に見られるCRPS type1であり、発赤、腫脹、発汗過多等自律神経機能の異常がみられ、後に局所循環障害に起因する皮膚の菲薄化、脱毛、拘縮等の組織萎縮所見も顕著となる
X線写真では骨粗鬆症の所見がみられる
疼痛は難治性で強い灼熱感や、痛覚刺激でない触覚や温覚刺激で激痛が生じる異痛症（アロディニア）が特徴的

複合性局所疼痛症候群(CRPS)Ⅰ型にどう対応するか

痛みに合わせた自動運動
光沢のある浮腫・交代浴

ミラーセラピー
Graded motor imagery ・左右判別：疼痛を伴う部位の左or右の画像を識別する・運動イメージ・ミラーセラピー

Stress loading program ・荷重や牽引を加える（腕全体→手のひら（軽い圧）→手のひら（強い圧））

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交代浴

２つの容器が必要（治療したい部分まで浸すことができる大きさ） ①快適な高さに容器を置く ②約38〜41℃の温水を入れ、別の容器には約13〜18℃の水を入れる ③4分間腕を肘まで温水に浸し、その間、指を開いたり、閉じたりさせる抵抗を加えるためにスポンジを使うことも可 ④同じことを1分間水の中で行う＊温水と水を交互に4分間、1分間行い、全部で14〜19分行い温水で終わる温水４分→冷水１分→温水４分→冷水１分→温水４分→（冷水１分）→（温水４分）＊手を浸した後に手が熱を持ったり、浮腫がひどくなった場合、指が冷たくて蒼白になった場合、痛みがひどくなった場合などは、交代浴を続けるべきではない

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カテゴリー: 疼痛評価とペインリハビリ

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