前脈絡叢動脈領域梗塞におけるリハビリテーションのポイントについて解説しています。

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前脈絡叢動脈領域梗塞におけるリハビリテーションのポイント

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前脈絡叢動脈について

前脈絡叢動脈の特徴

前脈絡叢動脈は内頸動脈の後交通動脈分岐部より末梢部で分岐します。

前脈絡叢動脈は視索の表面、外側膝状体外側部、内包膝部・後脚、視放線の起始部、淡蒼球内側部、海馬、扁桃核後内方部、大脳脚内側、脈絡叢などに灌流しています。

前脈絡叢動脈は直径0.7-2.0 mm(平均1.2 mm)と細い動脈となっています。

前脈絡叢動脈は脳血管穿通枝領域の全般的な梗塞を呈する分枝粥腫病(Branch Atheromatous Disease:BAD)を呈することが知られています。

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Branch Atheromatous Disease:BADとは?

ラクナ梗塞とBADは混同しやすいため注意が必要です。

ラクナ梗塞
前脈絡叢動脈などの穿通枝(細い血管)動脈において、末梢部の閉塞により生じる直径15mm以下の梗塞です。

Branch Atheromatous Disease:BAD
前脈絡叢動脈などの穿通枝(細い血管)動脈において、起始部の閉塞により生じる直径15mm以上の梗塞です。

BADは他のアテローム血栓性脳梗塞と比較し生命予後は良好であるものの、運動機能予後は不良とされています。

BADの梗塞部位となるであろう内包後脚や放線冠は小さな病巣でも予後不良とされています。

BADは上下に複数のスライスに拡がる特徴をもった脳梗塞です。

 

穿通枝(細い血管)動脈
レンズ核線条体動脈、内側線条体動脈、前脈絡叢動脈、視床膝状体動脈、視床穿通動脈、傍正中動脈など

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前脈絡叢動脈の脳画像

前脈絡叢動脈は、松果体レベルのスライスで確認が行いやすくなります。

前脈絡叢動脈領域梗塞では、多くは内包後脚に棒状の梗塞巣を認め、それを中心に個々の灌流域に拡がる梗塞となります

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前脈絡叢動脈領域梗塞における症状

前脈絡叢動脈領域の梗塞では、古典的3徴(対側片麻痺、感覚障害、同名性半盲)が出現する事はよく知られています。

しかし、これらの症状はそろって出現するわけではありません。

前脈絡叢動脈は扁桃体も栄養していることから、情動障害を生じる可能性もあります。

また、扁桃体周囲には海馬傍回もあることから、記憶障害を生じる可能性もあります。

内包の問題では、内包後脚では運動麻痺と感覚障害、内包膝部では遂行機能障害や記憶障害、情動障害が生じる可能性があります。

淡蒼球の問題では、筋緊張制御や意思決定の障害が生じる可能性があります。

内包レンズ核後部の問題では視野欠損が生じる可能性があります。

半側空間無視は視床核と大脳皮質問の視床皮質結合の障害が原因になると推測されています。

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リハビリテーションのポイント

内包後脚の損傷により運動麻痺は重度となり、また感覚障害も合併していることが多くなります。

身体機能障害のみではなく、高次脳機能障害の出現も考慮し評価を進めて行くことが必要になります。

特に、半側空間無視または視野欠損を合併していることもあることから、リスク管理には注意する必要があります。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

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また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

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とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

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行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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